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肥胖高血压使用利尿剂类降血压效果更好

12-12-20 来源:39大夫网 www.39df.com

一项对ACCOMPLISH 研究的亚组分析表明:肥胖高血压使用利尿剂类降血压效果更好。

研究小组把肥胖高血压患者和正常高血压患者分为两组,分别基于各类降压药物降压效果作了对比性临床治疗分析。结果显示:与体重正常的高血压患者相比,肥胖高血压患者联用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利与利尿剂氢氯噻嗪的心血管获益较多,而并不优于贝那普利与钙拮抗剂(CCB) 氨氯地平联用。同理:贝那普利与CCB 联用对体重正常和超重高血压患者的疗效优于以利尿剂为基础的降压方案。

具体数据如下:

平均随访35.7 个月发现,在联用贝那普利与氢氯噻嗪的患者中,体重正常、超重和肥胖患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死或脑卒中)发生率依次为30.7/ 千人年、21.9/ 千人年和18.2/ 千人年(P=0.0034)。然而,在联用贝那普利和氨氯地平的患者中,BMI 对主要终点事件无明显影响(发生率依次为18.2/ 千人年、16.9/ 千人年和16.5/ 千人年,P=0.9721)。对于肥胖患者,贝那普利与氢氯噻嗪联用组的心血管获益与贝那普利与氨氯地平联用组相似,但后者对超重(HR=0.76,P=0.0369)和体重正常的患者(HR=0.57,P=0.0037)疗效更佳(图1)。

不过也有专家提醒:降压首先要考虑的是选择可耐受的治疗方案,选择哪种降压药物则是次要的。

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